※文字化け防止のために、「病だれ＋於」を「於」に置き換えています。

主訴：頭痛・しびれ

現病歴：学校で左こめかみに頭痛が出た。その後、右手首のしびれが出て、意識がなくなった。その日に受診し、医師から「原因はわからない」と言われた。普段は午後11時から12時の間に就寝し、午前7時に起床。その時も特別寝不足ということはなかった。

その他の症状・所見：172cm、63kg。花粉症(+)、鼻血が良く出る、汗かきにくい。爪がもろい。頬が赤い。排尿4~5/日。口渇(+)、氷入りの飲みものが好き。夢をよく見る。胸やけ(-)、食欲あり。五遅(-)。頭部外傷歴(＋)。舌は淡紅舌、滑苔、薄白苔、紅点、胖大舌、舌下静脈怒張(-)。脈右関やや渋、左関やや浮、やや渋。弦(-)。

普段は湿熱が強いが、発症には気滞血於もからんでいる。気滞血於＋痰濁が経絡を阻滞した結果の発症と考え、血府逐於湯の製剤と湿熱を除く薬を合わせて14日分お渡しした。また、症状が現れた時の頓服に、廣東牛黄清心元をお渡しした。
10日後来店。その後、頭痛が起こったが、清心元でスッと治った。
1か月後来店。煎じ薬を飲み切ってからは1度も起こってないとのこと。

※文字化け防止のために、「病だれ+於」を「於」に置き換えています。

主訴：手指の腫れ、痛み

現病歴：最近、家事で水仕事をよくしていた。昨日の夜から、指が腫れて動かしにくく、痛みがある。

その他の症状・所見：両手ともにMP関節から先が暗紫色で腫れている。触るとやや熱感がある。

局所的な症状なので、舌診や脈診は省略して、当帰四逆加呉茱萸生姜湯と健婦丸を満量で1日2回7日分渡した。
9日後にお話しを伺うと、2～3日で腫れも痛みもマシになり、次第に服用するのを忘れていき、まだ薬が余っていて各6包ほどあるとのこと。
手指は爪の手前だけ少し暗くなっている程度で、腫れもちゃんと改善している。
お渡しした分はしっかり服用して、その後、再発するようなら薬を取りに来るようにお話しした。

所感：桂枝茯苓丸はもともとが生薬の粉末をハチミツで練った「丸剤」のため、煎じ薬より丸剤の方がよい。牡丹皮や桃仁に含まれる有効成分が水にほとんど溶けず、茯苓は煎じてもなかなか内部まで水が浸透しない。他の例でも、健婦丸は桂枝茯苓丸の煎じ薬よりよく効く印象があり、どうしても丸剤が飲めない場合以外は当店では健婦丸をお渡ししている。
　　　今回も、きちんと服用していないにも関わらず、2～3日で腫れや痛みがひき、健婦丸がよく効いたと感じた。

主訴：頭痛と生理痛

現病歴：〔頭痛〕動くと悪化、発作時は暗い方がマシで、眩しさ、人混み、匂いが苦手になる。温めても冷やしても変わらない。休日になりやすい。生理前に強くなる。月の半分は頭痛や生理痛などで悩んでいる。

その他の症状：月経周期26日ほど。期間5日、経血色は濃い赤～黒赤。塊(+)、生理痛(+)、PMS(+)

頭風の方剤と活血化於の方剤を14日分。
2回目。明日から生理開始予定。生理前の頭痛や吐き気はマシで、鎮痛剤無くてもよい。温性の駆於血薬と肝経を温め濁飲を降ろす方剤を14日分。
3回目。生理痛はなくなった。頭痛は吐くまでではないが、どんより痛んだり、しめつけられるように痛んだりする。天気に関係ないと思っていたが、最近、関係があるように感じる。駆於血薬と利水薬を30日分。
4回目。頭痛が取り切れない。多汗(+)、耳鳴り(+)、目がチカチカする、全体的に肝経のトラブルであることから、重鎮安神作用のある柴胡剤に変更。14日分。
5回目。生理痛も頭痛も起こらなかったとのこと。
その後、季節や体調に合わせて、薬を変え、体調が良いまま過ごされ、終了となった。

主訴：頭痛が起こりやすい

現病歴：低気圧時に頭全体が痛む。ひどいとズキズキと痛み、ひどくないと重く、ぼんやりとする。冬は寒い場所へ出た時など温度差でもなりやすい。お風呂に入ると悪化しやすい。心が落ち着かない感じ、不安感があり、自分から嫌なことを想像してしまう。

　　　　花粉症(＋)、足のむくみ(＋)、便通3日に1回、排尿問題なし、夏は冷たいもの、冬は温かいものを飲む。22時就寝、8時間睡眠。鼻づまり(＋)、鼻水(＋)、生理不順(－)、経血赤い、塊(－)、生理痛(＋)薬服用、生理前のイライラ、落ち込み、胸のハリなどがある。

心血虚、肝血虚、肝鬱気滞を考え、14日分の薬をお渡しした。
2度目来店、頭痛に変化なし。気持ちは落ち着いているか、周期として落ち着く時期もあるので、何とも言えないとのこと。舌の状態から水滞があると考え、去痰薬などへ処方変更。21日分。
3回目、梅雨の時期が過ぎたからか、頭痛は週に1回に減ったが、大きな変化はない。痛くなりそうだと、すぐに鎮痛剤を服用する。イライラや落ち込みは減ったとのこと。水を捌くため肺気を高める処方などへ変更。
しかし、その後は大きな変化はなく、初回から2か月後の6回目、やはり大きく変化はないとのことであった。そこで、改めて考え直し、頭風と判断して、水滞と頭風の方剤へ変更した。14日分。
7回目、頭痛が前より軽くなったかもしれない。雨の日でも軽減している。1日だけ鎮痛剤を飲んだが、それ以外は問題なしと。処方継続14日分。
8回目、頭痛はやはり以前よりマシになっていると思う。痛くなる頻度も程度も下がっている。ただ、気になるとどんどん悪い方へ考えることが続いている。その点は以前の方が調子が良かった。とのことなので、利水薬を去痰薬へ若干変更。14日分。
9回目、気持ちは落ち着いているが、頭痛は以前のように戻ったとのこと。利水・去痰・去風薬の併用へ変更。
10回目、頭痛も気持ちの面も落ち着いているという。
素体には血虚があると考えられるため、今後は体質改善を目標に、徐々に補血にシフトしていこうと考えている。

考察：頭痛のきっかけが、低気圧、暖かい所から寒い所への移動、頭痛が起こった日の入浴後（入浴中は起こらない）であった。低気圧は水滞、寒い所は気滞か水滞、入浴後は冷え＋水滞(？)と考えられるが、利水剤だけでは反応がよくなかった。外からのちょっとした刺激ですぐに頭痛が起こってしまうことから、頭風と考え、方剤を追加してうまく効いた。一旦、頭風の状態を解除することで、利水薬が効きやすくなるのかもしれない。

主訴：腰痛

現病歴：3日前にピラティスをしていて、腰を痛めた。
　　　　痛みは日中、夜間など時間は関係なく、腰をひねったり、動かしたりしたときに痛む。

ぎっくり腰で、受傷から数日しか経過していないため、舌診や脈診などを省略して、調栄活絡湯の代替になるエキス薬を渡した。
次の来店時にお聞きすると、その日の晩と朝に服用しただけで、昼には痛みがほとんどなくなったとのことだった。