※文字化け防止のために、「病だれ＋於」を「於」に置き換えています。

50代男性

主訴：指先が白く冷たくなる

現病歴：前にもらった薬を継続していたが、1日1回になったり、飲み忘れたりしていたところ、4月中旬に両手人差し指が真っ白になった。触れると冷たかった。

その他の症状・所見：汗はもともと出にくい。のぼせ(－)、寒気(－)全身では寒さを感じていない。食欲○、大便1日1回、硬軟特に問題なし。小便　色 回数 量○　カサカサ(－)、手のひらのほてり(－)、左下腿外側が数日に1回痒い。
舌：淡紅舌　白苔　やや厚　舌裏紅　舌下(－)。この時は舌は紫ではなかった。手全体が紫がかった暗赤色。
立位で右季肋部押さえるとやや痞え(＋)
心窩部按じると痛みで声が出て顔をゆがめる

今回、寒さが和らいできてから発症したため、前回お渡しした当帰四逆加呉茱萸生姜湯の適応ではないかもしれないと一から考え直すことにした。脈の幅、強さから当帰四逆加呉茱萸生姜湯ではない。
湿熱によっても手足末端の冷えが起こりうるが、黄苔など湿熱の他の症状がなく、肌の色も違う。アルコールの量は多いので、もしかしたら湿熱もあるかもしれない程度に考えた。
脈が強く太いので、血は充分にあるが、先まで届かないと考えて、肝血ではなく肝気の問題と判断した。
管理職であり、部下には気持ちよく仕事ができるように気遣っているとのこと、みぞおちの強い痞えがあること、足の冷えもなく全体的に不足しているものはないと判断したことから大柴胡湯を選択。便秘ではないので念のため去大黄。
大柴胡湯去大黄に健婦丸を合わせて服用してもらう。

→7日後、「1日1回の服用になっているが、症状起こっていない。」とのこと。

5/10
「GW前に薬が無くなっていて、飲んでいなかった。2～3日前にまた白くなった。」
→やはり効果があったようす。継続して飲んでもらうように伝えた。

5/28
手の赤黒さが取れて血色がよくなっていた。
あれからは1度も症状が出ていないとのこと。

所感：肝鬱気滞が原因のレイノー症状だった。西洋医学の病名と漢方を結び付けてはいけないと改めて感じた。

主訴：肌の赤みと痒み

現病歴：生後6か月ごろから肌の赤みと痒みが出てき始めた。ひどくはならないが治らない。赤みのある丘疹で、頭部にはなく、胸元や側腹部に数か所ある。アトピーと診断され、ワセリンなどの保湿薬を塗っている。

その他の症状・所見：よだれが多い。癇癪持ち。よく動く。

便秘薬を服用させているため、おいしくない漢方薬を飲ませることで、子供が薬嫌いにならないか心配しているとのこと。
よだれが多い場合、脾胃が冷えていることが多く、乾姜甘草湯の方意を持つ方剤を考えるが、乾姜入りだと辛くて飲めないかもしれないと思い、甘くて飲みやすいものを選択した。水滞を除くものと心陰を補うものを組み合わせ15日分お渡しした。
2回目、13日後、飲ませる前は痒い日とそうでない日があったが、服用し出してから、痒そうにすることがなくなり、晩に保湿剤を塗らなくてもよいほどになり、皮膚がきれいになったとのこと。同じ薬を15日分お渡しして、その後は、体の小ささや髪の毛が生えるのが遅いことから、体質改善のために、瓊玉膏を服用するように伝えた。

所感：よだれの多さから、おそらく、脾陽虚はあるのだろう。本治には脾陽虚を改善しないといけないと思う。瓊玉膏を服用しつつ、普段の食事でお腹を冷やす食材を避け、温める食材を積極的に選んでもらうことにした。さらに根本には腎精不足がありそうなので、瓊玉膏でも改善できると考えた。今後も、経過を聞かせてもらいながら、薬を親御さんと一緒に考えていこうと思っている。

主訴：手指の腫れ、痛み

現病歴：最近、家事で水仕事をよくしていた。昨日の夜から、指が腫れて動かしにくく、痛みがある。

その他の症状・所見：両手ともにMP関節から先が暗紫色で腫れている。触るとやや熱感がある。

局所的な症状なので、舌診や脈診は省略して、当帰四逆加呉茱萸生姜湯と健婦丸を満量で1日2回7日分渡した。
9日後にお話しを伺うと、2～3日で腫れも痛みもマシになり、次第に服用するのを忘れていき、まだ薬が余っていて各6包ほどあるとのこと。
手指は爪の手前だけ少し暗くなっている程度で、腫れもちゃんと改善している。
お渡しした分はしっかり服用して、その後、再発するようなら薬を取りに来るようにお話しした。

所感：桂枝茯苓丸はもともとが生薬の粉末をハチミツで練った「丸剤」のため、煎じ薬より丸剤の方がよい。牡丹皮や桃仁に含まれる有効成分が水にほとんど溶けず、茯苓は煎じてもなかなか内部まで水が浸透しない。他の例でも、健婦丸は桂枝茯苓丸の煎じ薬よりよく効く印象があり、どうしても丸剤が飲めない場合以外は当店では健婦丸をお渡ししている。
　　　今回も、きちんと服用していないにも関わらず、2～3日で腫れや痛みがひき、健婦丸がよく効いたと感じた。

主訴：アトピー性皮膚炎

現病歴：数か月前、秋ごろからアトピーが悪化し始めた。小さい時にアトピーがあったが、中学生のころに治った。24歳ごろに再発し、かなりひどかった。その頃、漢方薬を数か月もらったが、効果がなく、食生活の改善を徹底して治癒した。3年ほど前からまた症状が出始め、憎悪と寛解を繰り返していた。

その他の所見：肌はカサカサして赤みが強い。触ると熱い。冷え症で手足が冷たい。冬になると、かじかむ事が多い。甘いものを空腹時に食べると胃がもたれやすい。痰が絡みやすい。夏以外は喉が渇かないのであまり水分を摂らない。甘いものが好き。飲酒5日/週。白黄苔、滑苔、やや暗紫色、舌下静脈怒張(+)

清熱利水薬や駆於血薬をいろいろと組み合わせていたが、2か月間全く効果なし。
手足が冷えやすいことから、附子なども試したが、逆効果だった。
一から方剤を考え直すことにして、便や舌の状態から、血熱を取る処方を中心に、去痰薬や使用していなかった数種類の駆於血薬を組み合わせた。
ここから、調子がよくなり出した。舌下静脈の怒張がときどき薄くなるようになった。
現在はステロイドを全く使用せずに過ごしている。
本治に向けて、補気薬の割合を増やしながら継続している。

考察：桂皮と川弓は注意しなければいけない。冷えにこだわりすぎて、桂皮で何度か悪化したし、川弓を含む処方では例外なく悪化した。血熱を取る強い生薬を併用しても、桂皮の副作用が取り切れなかった。もちろん、ひとにもよるが、駆於血薬は桂枝茯苓丸を使わない方が無難かと思う。化於薬としては、田三七を追加することで、漢方薬の効果がはっきりわかるようになった。

※文字化け防止のため、「病だれ＋於」を「於」に、「草かんむり＋弓」を「弓」に置き換えています。