主訴：子宮筋腫

現病歴：婦人科で子宮筋腫を指摘された。すぐに手術を勧められるほどではない大きさ。月経過多(－)。周期22～23日。期間3日ほど。経血量少なめ。塊(＋)。生理痛(－)。月経前の症状は全体的に重くない。

その他の症状・所見：イネ花粉症(＋)。かぜが長引きやすい、喉からくるかぜが多い。休日はおやつをよく食べる。冬でも冷たいものが好き。多夢(－)。爪が割れやすい。目が疲れやすい。人混み、電車、会議中などに咳が出やすい。手足のほてり(－)。

駆於血剤とガジュツ末を合わせてお渡しした。
3か月後、婦人科の検査で、子宮筋腫が小さくなっていた。婦人科の先生は漢方薬に否定的で、服用しない方がいいと言われたが、実際には小さくなっているので続けたい。生理の血塊が減り、生理前の胸の脹りはほとんどなくなった。とのこと。
実際の大きさを聞いていないようだが、小さくなったのは確実だということなので、続けて服用してみましょうとお話しした。

所感：著効した症例。ほとんどの場合は、筋腫を大きくさせず、閉経まで手術をせずに済むのを目標とするが、この方はすごくよく効いた。
　　　悪性腫瘍以外の腫瘍では、莪朮と三稜の組み合わせがよく使われるが、それほどひどい筋腫でなければ、適した駆於血薬に莪朮だけを加えてもまずまず効果があるように感じる。
　　　ただ、莪朮は脾胃虚弱（胃腸が弱い）や気虚には注意が必要。補脾薬、補気薬を併用しないと、気（≒エネルギー）を減らしてしまい、血の流れがさらに悪くなる可能性がある。
　　　莪朮には食事の滞りを取る働きもあり、胃がスッキリするからと、莪朮が主薬の製品などを好んで服用している高齢者がいるが、気虚を兼ねている方が正気を補う薬がないまま連日服用するのはどうかといつも思う。

主訴：生理前の胃痛、ムカムカ、フラフラ

現病歴：生理が始まる7~10日前の1日、胃痛やムカムカがあり、貧血のようにフラフラする。よく起こる時間は不明、押さえたくない脹った痛みで背中まで痛む、お風呂で楽になる。生理が始まると生理痛だけになる。

その他の症状・所見：生理周期30日（3か月前から1週間遅くなった。今までは20日）。期間7日。経血色以前より薄くなった、黒くはない。塊ときどき(+)。経血量多くない、2~3日目に多い。生理前に胸の脹り、イライラ、食欲増進(+)。生理痛(+)。寒がり、特に膝から下。食欲ムラ(+)。右関脈やや渋、尺脈やや弱い。左関脈やや弦、やや渋。舌は淡紅舌、白苔、白沫あり、老、舌下静脈怒張(-)

主訴に関しては気滞が主。体質として血虚、腎虚もある。
柴胡疏肝湯を10日前から月経2～3日まで1日2包で服用、それ以外は1日1包で服用してもらう。1か月分ほどお渡しした。
その後、来店がなかったが、知り合いの方がご本人に紹介されて来店。本人は「すごくよく効いた」と言っていたとのこと。
しばらくして、ご本人が来店。服用して次の生理前には、胃痛、ムカムカ、フラフラ全てなく、それから2回の生理前も症状がなかったとのこと。
生理前の胸の張りや食欲増進などは続いていて、弦脈もまだあることから、1日1包で1～2か月間続けていただくことにした。
他にも、体質改善などしていきたいとのことなので、要望をお聞きしてお薬を提案した。

所感：ホルモンバランスが崩れる更年期に、漢方薬をお渡ししてよくなり、興味を持ってもらえてよかった。今の年齢から、将来の腎虚にも対応していくと、お孫さんの相手をしても疲れにくく、体力のある若々しいお年寄りになるなど、よい歳の取り方ができると思う。

※文字化け防止のために、「病だれ+於」を「於」に置き換えています。

主訴：月経痛がひどく、生理時に寝込んでしまう

現病歴：月経前に胸の脹りがある。周期35～40日。期間5～7日。経血に塊あり。2日目が経血多いが、全体として経血量はあまり多くない。2日目に寝込むことが多い。

その他の症状：冷え性で、お腹も手足も冷えやすいが、疲れると夕方に手がほてる。疲れやすい。あまり多くは食べられない。ストレスが強い。ストレスでお腹が痛くなりやすい。顔は白っぽく、手は黄色い。舌はやや紅、白苔、胖大、紅点あり、舌下怒張(＋＋)。

気滞血於が強く、そこへ冷えを伴っていると考え、弓帰調血飲第一加減を主に理気の方剤を組み合わせて薬をお渡しした。
次の生理後、日々の疲れやすさは取れたが、やはり、生理の多い日は痛みが強く、体がだるくなるとのこと。その後、駆於血の薬や理気の薬を変更しても、やはりよくならない。
改めて考え直して、皮膚の色、ぽちゃっとした肌、舌から、水滞が中心にあると考え、当帰芍薬散（芍薬と沢瀉の割合が多い散剤）を主に、紅参を加え、脈と手のほてりから六味丸を少し加えてお渡しした。
次の生理時には、寝込むことなく、仕事へ行けた。その前後でも1日中寝込むことがなかった。また、40日を超えていた周期が35日になったとのこと。
2ヶ月ほど続けて、徐々に減らしていきましょうとお話しした。

所感：於血と水滞を合併している場合、於血より水滞に比重を置いて治療した方がよいのかもしれない。血虚と水滞、脾虚と水滞を合併している場合、水滞を先に治療するか、もしくは水滞の比重を多めに方剤を考えた方がうまくいくように感じる。水滞は補剤の邪魔をしたり、気血の通り道を阻むことが多いと感じる。
　　　ただ単に、水滞が強めのお客さんが平均より多く来店するだけなのかもしれないけれど。

※文字化け防止のために、「病だれ＋於」を「於」に、「草かんむり＋弓」を「弓」に置き換えています。

主訴：頭痛と生理痛

現病歴：〔頭痛〕動くと悪化、発作時は暗い方がマシで、眩しさ、人混み、匂いが苦手になる。温めても冷やしても変わらない。休日になりやすい。生理前に強くなる。月の半分は頭痛や生理痛などで悩んでいる。

その他の症状：月経周期26日ほど。期間5日、経血色は濃い赤～黒赤。塊(+)、生理痛(+)、PMS(+)

頭風の方剤と活血化於の方剤を14日分。
2回目。明日から生理開始予定。生理前の頭痛や吐き気はマシで、鎮痛剤無くてもよい。温性の駆於血薬と肝経を温め濁飲を降ろす方剤を14日分。
3回目。生理痛はなくなった。頭痛は吐くまでではないが、どんより痛んだり、しめつけられるように痛んだりする。天気に関係ないと思っていたが、最近、関係があるように感じる。駆於血薬と利水薬を30日分。
4回目。頭痛が取り切れない。多汗(+)、耳鳴り(+)、目がチカチカする、全体的に肝経のトラブルであることから、重鎮安神作用のある柴胡剤に変更。14日分。
5回目。生理痛も頭痛も起こらなかったとのこと。
その後、季節や体調に合わせて、薬を変え、体調が良いまま過ごされ、終了となった。

主訴：生理時の不調、体質改善

現病歴：2年前に子宮筋腫と診断されたが、今のところ手術は不要。多嚢胞性卵巣。
　　　　月経周期26~36日、期間2~3日、経血は黒っぽく、塊(＋)。生理前には眠気、食欲増進、イライラ、頭痛、肩こりなどがある。

　　　　花粉症(＋)、朝の方が倦怠感が強い、便通2日に1回、残便感(＋)、就寝時間24~25時、睡眠時間7時間、頭痛(＋)、口渇(＋)、首肩の凝り(＋)

肝気鬱結、血於が主だが、全体的に気血水の巡りが悪いと感じたので、理気、化於、利水の方剤を組み合わせた。また、就寝時間を早め、朝食を取ることをお願いした。
3日後、特に味は問題ないという。胃もたれもない。理気の方剤を少し追加した。
17日後、生理前の頭痛が1回で済んだ、生理期間が2日から延びた、朝食をとるようにしたこともあってか便通が良くなったとのこと。同処方継続。
1ヶ月半後、漢方を服用しだしてから、頭痛が一度も起きていない。生理前に必ずあった頭痛もなく、快適。コロコロ便ではあるが、排便習慣がついてきた。処方継続。
2か月後、ほとんど毎日便通がある。経血の色も明るくなってきた。経血量も多かった。処方継続。
本人の希望に沿って漢方薬を考えていく予定。

考察：漢方薬の服用だけではなく、食事、生活習慣を改善されたところがとても大きく、相乗効果が現れている。冬の間は、お腹や腰周りをしっかり温めておくことで、骨盤内の血流が良くなり、スムーズな便通にも繋がるため、重点を置いてアドバイスをしている。

※文字化け防止のために、「病だれ＋於」を「於」に置き換えています。

主訴：生理に伴う諸症状

現病歴：頭痛は以前は生理中のみだったが、生理前にも起こるようになった。2日ほどまえからこめかみあたりがジクジク押されているような感じ。生理痛は2日目の朝のみある。1週間前から胸の痛みやハリがあり、2日前から眠気やイライラがある。頭痛もちで、天気の悪い日に起こりやすく、こめかみが痛くなる。

その他症状・所見：舌はやや痩薄、淡紅～紅、薄白苔、舌下静脈怒張なし。月経周期30日、1~2日ずれることもある。月経期間6~7日。塊あり。

気滞＋やや血虚だと思われる。のぼせなど頭部の熱はないため、清熱作用のない、逍遥散を14日間服用してもらった。
14日後、この2週間は頭痛がなく、天気が悪い日でも問題なかった。冷えについては変化わからない。続けて同じ処方14日分。
さらに14日後、生理がきた。胸のハリがあったので、そろそろ不調がくるかと思っている間に生理になった。胸のハリと生理痛は少しあるが、イライラなし、頭痛なし、眠気なし。同じ処方14日分。
さらに14日後、概ね良好、夢を見なくなり、夜中に起きることもなくなり、朝までぐっすり眠れるようになった。貧血が少し心配で鉄剤を飲むか考え中。本人の希望で、補血の方剤を加えて渡した。
その後、漸減し、今では年に数回、不調が出たときのみ薬を取りに来ている。

所感：消化器症状や月経周期・期間の乱れがなく、純粋な気滞に近かったことから、1つの処方で効果が早く現れたのだろう。
　　　ここに脾気虚や於血が深く関わっていると、もっと時間がかかったかもしれない。
　　　加味逍遥散の加味の部分、山梔子と牡丹皮が邪魔なことが多い。熱がないのに加味逍遥散を続けると、山梔子で三焦を冷やしてしまい、副作用がでることがあるので注意。

※文字化け防止のために「病だれ＋於」を「於」に置き換えています。

主訴：生理痛

現病歴：社会人になってから生理痛に悩まされるようになった。最近は排卵痛もある。肩こりや首コリなどもある。腰から下、太もも、お尻が冷える。腰痛、腰のだるだもあり。むくみがあり、トイレの回数は少ない。

血、水の巡りが悪いため、冷え、痛みが出ていると判断
まずは活血化於の薬を服用してもらい、生理の痛みはほとんどなくなった。
冷え、排卵痛はまだ続いているとのこと。
胞宮於阻もあり、引き続き、活血と温経散寒、利水の薬を服用してもらった。
冬でも冷えはほとんどなくなり、生理痛もなく快適に過ごしているとのこと。