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胃の不調

halenova — Mon, 02 Jun 2025 01:54:22 +0000

40代女性
主訴：胃の不調

現病歴：
　最近、胃の調子が悪い。やや吐き気(＋)。ストレス多い。みぞおちの痛み(＋)。

その他の症状・所見：
　喜温飲。脈微細。舌やや暗、ほぼ無苔。

経過：
　胃陰虚と肝鬱気滞と考え、2種類の薬を7日分お渡しした。
　7日後、数日後には、かなり良くなったが、念のためもう少し欲しいとのことなので、追加でお渡しした。

所感：
　胃陰虚の方剤だけだと、痛みに対応できないし、肝鬱気滞の方剤だけだと、胃陰を補えないので根本的に治らないと考えた。

下痢と腹痛

halenova — Mon, 20 Jan 2025 07:08:50 +0000

60代女性
主訴：下痢と腹痛

現病歴：
　初冬。原因はわからないが、今月2回下痢をした。その後、便秘、兎糞状、残便感あり、便意があるが出ない。今までも疲れて下痢をして、その後便秘することがあった。腹痛なし、4日出ていないが、腹脹や腹満なし。左腹部不快感。腸蠕動亢進なし。腹鳴なし。吐き気なし。ガスが出るが、出ても楽にならない。お風呂に入っても楽にならない。

その他の症状・所見：
　もともと乳製品で下痢しやすい。胸の詰まりあり。小便10回/日、夜間1回。食欲低下。

経過：
　下痢後に便秘となったのは、下痢による胃腸の乾燥か、下痢によって気虚陽虚に傾いたか。いずれにせよ、寒邪の侵襲の影響が強いと考えて、温めて胃腸を潤す薬を5日分。

　3日後にお話をお聞きすると、細い便が出て、便の水分量が増えたとのこと。5日分飲み切るようにお話しした。

　3週間後、前回の薬は効いたが、また食あたりから便秘となった。CTでは便が溜まり、ガスがかなり多いと言われた。とのこと。
　昨日今日は肋骨下が痛い、手足の冷えややあり、こむら返りあり。と。
　前回の薬に、正気を補う薬を足して21日分お渡しした。

　その3週間後にお話をお聞きすると、今は薬なしで便通がよい。薬は少し余っているとのこと。
　また同様の症状が出たら服用するようにお話しして一旦終了。

所感：
　最初は、大建中湯で良くなったが、大建中湯では、正気（もともと持つ自分の力）を高めることにはならないと考え、2回目は、他の方剤と合わせてお渡しした。体調が崩れるのを防ぐため、本来なら少量で続けて服用してほしいけど、ご本人の希望もあるので、様子を見てみることにした。
　大建中湯は寒邪を散らす薬で、虚を補うものではないと思うのだけど、本によっては人参が入っていることから、補気や補陽の効能があるかのように書いてあったりする。うーん。それって本当？体質的に陽虚がある人が大建中湯が適応する病態になりやすいのは確かだけど、この方剤を使ってとりあえず実寒を瀉すのではないの？
　漢方薬って、単なる個々の生薬の薬能の集合ではなく、方剤になると違う特徴が現れたり、治す方向が変化するものがあって、これもその1つだと思うんだけどなあ。

呑気症

halenova — Mon, 17 Apr 2023 04:53:38 +0000

50代女性
主訴：呑気症（と自身で判断）

現病歴：お腹全体が脹って仕方がない。げっぷもガスも良く出る。クリニックで数か月間、漢方薬をもらっているが治らない。自分では呑気症だと思う。ストレスが原因と感じる。

その他の症状・所見：声、目ともに力あり。右関脈弦、大、有力沈取やや弱い。左関脈弱め、沈細弦。舌暗紅、白苔、舌下静脈怒張(±)。もらっている漢方薬は桂枝加芍薬湯と五苓散。

疏肝は必要。右関脈沈取弱めなのが気になる。強めの疏肝理気薬。3日分。
5日後来店。すごくよく効いた。同じものが欲しい。とのこと。12日分お渡し。
2週間はしっかり服用して、徐々にやめれそうか自分で判断するようにお話しした。

所感：脈は左右のバランスもみる。今回、右関脈が左関脈に比べてかなり強かったのは、脾胃に邪（体に不要なもの）が溜まりすぎていたのだと判断した。左関脈が弱めで沈んでいたのは脾胃に邪が溜まりすぎていて、同じ中焦にある（とも考えられている）肝気が舒暢できず押さえつけられていたことからかと思う。5日後に来店したときは、左右の強さがほぼ同じになっていた。

胆のう切除術後の不調（腹痛・ガス）

halenova — Tue, 24 Jan 2023 09:33:46 +0000

60代男性
主訴：腹痛、ガスが溜まる

現病歴：3週間前に手術で胆のうを切除した。その後から症状。腹痛は夜寝てからが多いが朝もある。日中は(－)。腹満なし。背中まで痛むことはない。市販薬を服用。胆石13個あった。コレステロール、中性脂肪高い。
便通は毎朝あり、やわらかめ。食直後の便意はたまに(＋)。アルコールや牛乳で軟便。匂いは強くない、灼熱感(－)、茶色。残便感(＋)。

その他の症状・所見：喜温飲(＋)。疲れやすさ(－)、もともと胃腸弱い。ストレス強い。イライラや落ち込み(－)。食欲○、量○、胸やけ(－)、腹鳴(＋)。車酔い(－)。風呂上りは体調よい。末端冷え症(＋)、腹巻きをつけると症状ややマシ。たまに腰がだるい。右寸やや弱、関やや弱、弦、左関脈より弱め、尺やや弱。左関弦、太さ○、力○、尺やや細弱。

もとに脾虚があり、冷えと肝鬱気滞によって、腹部の筋肉が痙攣している。お腹を温めて筋肉を緩める薬を7日分。
7日後、調子がよい。2～3日で腹痛が無くなった。同じ薬が欲しい。とのこと。30日分。
30日後、1日1回、寝る前だけで服用してるが、問題ない。夜にトイレに起きなくなった。とのこと。同じ薬を30日分。
今後、ご本人で、調節してもらい、漸減できると思われる。

所感：体質としての脾虚に加えて、仕事が忙しく、いつでも腹痛が起こる基礎はできていた。そこへ、手術が重なり、腹痛・ガスの症状が出てきたと考えた。（科学的な説明ではないかもしれないが）手術は手術室の冷たい空気と体の内部が直接触れるので、漢方で考える「冷え」がこびりついて残りやすい。お腹を冷やさないことを心がけて、運動などで体を温める習慣をつけると、薬を止めても再発しないと思われる。

逆流性食道炎②

halenova — Mon, 17 Oct 2022 06:03:57 +0000

30代女性
主訴：胸やけ、のどのつまり

現病歴：4年前に発症。初めは逆流性食道炎に悪い食べ物で胃痛や吐き気が出てきた。病院で薬を処方されて症状マシに。現在、特に思い当たるものはなくても、胸やけ、のどのつまり、吐き気が出る。灼熱感(-)、痛み(-)。朝食後数時間くらいから症状が出て、夕方まで続く。

その他の症状・所見：会社でのストレス大。疲れやすい。冷え症手足、お尻。頭汗(+)、寝汗(+)。下痢ぎみ。残便感(+)。食欲あり。水分摂取量2L/日。夏でも温かい飲み物が好き。口苦(+)。朝に口がねばつく(+)。のどがつまる感じ(+)。きつい服が苦手(+)。動悸(＋)。腹鳴(-)。右関脈やや弱い、やや弦、少し数。左関脈やや沈、細、やや弦、弱め。紅舌、舌尖紅、黄膩苔、滑苔。

半夏と枳実が必要。黄連も少しだけ。冷えや体格、下痢ぎみなのにも考慮して、その3つの生薬を含む薬をつくった。

7日後、かなり楽になった。下痢もないが、それは生理前だからかもしれない。とのこと。14日分お渡し。
14日後、生理終わったが下痢はなく、便通よい、また生理中だけ服用する、まだ少しのどが詰まっている感じがするので、同じ薬希望。14日分お渡し。
今後、ストレスに対応できる薬に切り替えて、徐々に減らしていってもらおうと予定している。

所感：逆流性食道炎は、胃の寒熱、脾胃の強さ、吐き気の有無などを考慮して、薬を決める。
　　　今回の場合、原因の1つはストレスだと思われる。ストレスを受け流せる考え方にしてもらうことが大事。

腹満（お腹のハリ）

halenova — Mon, 03 Oct 2022 09:30:51 +0000

40代女性
主訴：お腹が脹る

現病歴：この数日、お腹が脹ってスッキリしない、軟便ぎみ。安中散と大建中湯をすすめられて服用し、少し良いが大幅な改善はない。食欲落ちている。腹鳴特になし。ガス感(＋)。さすると落ち着く。胃が重い、水分摂りすぎかもと思う。便通は便秘か軟便。いつも夏になりやすい。お風呂で改善なし。

痩せ気味で日本漢方でいうところのやや虚証。厚朴生姜半夏甘草人参湯を7日分。
後日、経過を聞くと、3日ほどでかなりよくなり、飲み終わったころにはほどんどなくなった。とのこと。

所感：自分自身の経験では、ストレスで腹が張って、動くのも嫌なくらいみぞおちが痛くなったときに、柴胡疏肝湯で改善せず、厚朴を追加して改善したことがある。
　　　和厚朴の粉末をなめてみると、ちゃんと辛みを感じる。この辛みで中空臓器を動かし、便秘ではない腹満を散らす。

潰瘍性大腸炎

halenova — Fri, 09 Sep 2022 07:00:33 +0000

50代女性
主訴：潰瘍性大腸炎

現病歴：2年前に診断された。それまでも出血していたが痔だと思っていた。今はアサコールとビオスリーで寛解。血液検査に異常なし。肉眼的血便(－)だが、医師からは「潜血があると思う」と言われている。便は朝に2～3回、昼食後はお腹がゴロゴロ鳴り、何度もトイレに行く。夕方くらいに少し落ち着く。夕食後は行ったり行かなかったり。夜中は2回ほど。便の匂い(＋)。排便後に疲れる、肛門にヒリヒリした痛みがある。

その他の症状・所見：寝汗時々べったりとかく。一日中疲労感あり。落ち込みやすい、ストレスを感じる。夜間排尿2回。喜冷飲(＋)。髪は30代半ばで白髪がかなり増えた、パサついて細くなった、抜けやすい。お腹が冷えるため、腹巻とカイロをしている。淡白舌、白苔。
　

標治に参苓白朮散＋四逆散料。本治に六味丸。11日分お渡しした。
11日後、昼食後の便の回数、ガス感減った。便は細いが形があることが増えてきた。有形便だと匂いもなく疲れることもない。尿の回数が減った。とのこと。同じ方剤14日分。
14日後、またトイレの回数が増えた。初回よりは悪くはない。夜間のトイレは1回になった。15時から寝るまでに5～6回はトイレに行く。お腹の張りはない。便は形がないと匂いが強い。とのこと。参苓白朮散＋半夏瀉心湯、六味丸＋健康丸に変更して21日分。
21日後、全体的にいい感じ。ガス感が減り、あせってトイレに行くことが減った。外出時は病院でもらったロペラミドを頓服で飲んでいたが、回数が減った。とのこと。六味丸と健康丸のバランスを変更。

その後、香砂養胃湯などを用い、数週間後、すごく調子がよいと本人が仰るまで改善、次は朝の便通の改善を目指してお薬を一緒に考えている。

所感：アサコールで血液や粘液が肉眼で見えないような便になっていたので、参苓白朮散でも問題なかったのだと思う。
　　　潰瘍性大腸炎に対しては、理気薬が入っている方がよいように感じる。

潰瘍性大腸炎の治療についてはこちら↓
https://halenova.com/blog/?p=3247

※文字化け防止のために「艸+霍」を「霍」に置き換えています。

慢性胃炎・逆流性食道炎①

halenova — Tue, 07 Jun 2022 06:54:51 +0000

50代女性
主訴：慢性胃炎・逆流性食道炎
現病歴：胃カメラで指摘された。自分ではストレスが関係しているように思う。食欲低下(＋)、食後にみぞおちの痛み(＋)、のどが灼ける感じ(－)、肉で胃もたれ（±）。市販薬を服用すると楽にはなるが、飲まなくなり、また痛む。

その他の症状・所見：やせ型だが、声は力がある。食事量は少ない、便は1日1回ゆるい方。睡眠は中途覚醒多い、1週間に1度は寝付きが悪い。口渇(＋)。咳(－)。お腹の冷え(－)。腹部動悸(－)。水分摂取が多いので尿量多い。

逆流性食道炎は西洋薬を服用していて症状がないようだが、既往があるので枳実、さらに、気滞の痛みに芍薬が必要と考え、本人曰くストレスのせいとのことから、柴胡疏肝湯を少し。そこに、虚証用の柴胡剤と、声が元気で口渇があり、睡眠障害もあるので黄連を加えた。

14日後、胃が痛むことがほとんどなくなったとのこと。同じ薬を14日分。
さらに14日後。痛みはないが、もう少し続けたいとのこと。28日分をお渡しした。

所感：枳実は消化管の蠕動運動を亢進し、逆向きに動いている場合は正常な方向、つまり下向きに変えてくれる。芍薬は胃腸のけいれん性の痛みや、枳実の行き過ぎを抑えてくれる。ストレスの絡む胃腸の気滞症状には、少量の柴胡疏肝湯を加えることが多い。

下痢②

halenova — Wed, 27 Apr 2022 03:10:32 +0000

30代女性

主訴：下痢

現病歴：主に夕食後、たまに昼に下痢をする。2日に1回かそれより少ない程度。季節関係なし。あっさりした食べ物を食べても(+)。腹痛はたまに(+)。休みの日も(+)。食べ過ぎで起こりやすい。生理前は下痢しやすい。

その他の症状・所見：頭の汗がなかなかひかない。お腹、下半身の冷え症。倦怠感あり。顔や足がむくみやすい。イライラしやすく、現在ストレス多い環境。顔は赤め、冬場は顔だけ赤いこともある。食欲、空腹感あり。吐き気若干。夏でも温かいものを飲む。3時に就寝、9時起床、熟睡感なし。口渇(+)。フェイスラインに赤く小さな吹き出物があり、生理前に悪化。月経周期は28日で、たまに1~2日ずれる。期間5日。経血は暗い赤で、塊少し。生理痛はなく、生理前の症状はあまりなし。目に力があり、言葉もはきはきとしている。周りに気を遣うタイプ。右関脈若干細いが弱くない、左関脈やや沈、細、力はまずまずあり。舌質淡紅、歯痕、滑苔、無苔（苔ブラシ使用）。舌下静脈怒張(－)。

動作、脈から気虚ではなさそう。黄耆は必要かもしれない。
湿困脾胃として薬を7日分お渡しした。
7日後、下痢はこの1週間で2回くらい。通常の便がやや硬くなった。吐き気減少。とのこと。継続で14日分お渡し。
その14日後、下痢あまり変化なし。尿の回数、むくみ、汗のかき方なども変化なし。とのこと。黄耆を含む薬と利水薬の組み合わせに変更して10日分お渡しした。
10日後、やはり効果なし。とのこと。もう一度じっくりと問診しなおす。
以前はどうだったか覚えていないが、先日はお腹がぐるぐる鳴るのを感じた。飲み物は意識的に冷たい飲み物を避けている。便の匂いはトイレに残るほど強い。排便後に肛門が灼ける感じはない。みぞおちに詰まった感じはなく、自分で押さえても少しある？くらい。この1か月は火曜日に3日下痢した。月火は忙しいことが多いので関係しているかも。下痢前に腹痛が少しあるが、他に同時に起こる症状なし。
とのこと。舌尖の紅点が以前より顕著になっている。
ストレスによって気滞が起こり、脾胃の昇清や降濁に影響したと考えて、お薬を10日分お渡し。

10日後、今回の薬を飲み始めてから下痢がない。ただ、今回の薬を飲み始めたときくらいから、爪が以前より割れやすくなったような気がする。とのこと。手は温かく、こむら返りもなく、目の疲れもない。脈を診ると以前より強くなっている。
前回の薬に肝鬱気滞の薬を若干加えてお渡しした。
さらに20日後、下痢ほとんどなく、爪も前よりマシとのこと。舌尖の紅点も減少している。
前回と同じ処方を3週間分お渡しして終了した。

所感：結果としてはよくなったが、有効な処方の特定に時間がかかってしまい、大変申し訳なかった。今回、体質として水滞はあるが、症状には直接関係がなかった。一番悩んでいる症状にもっと焦点をあてて、いろいろと聞くべきだった。

大腸憩室炎

halenova — Thu, 03 Mar 2022 08:01:51 +0000

60代男性

主訴：憩室炎の再発

現病歴：2年前に憩室炎で大腸の右側切除。大腸と小腸を繋げた。1年後、さらに1年後にも再発し、3回目のため再度手術をした。術後に動けず、ドレーンも煩わしく、検査のための大腸ファイバーも痛かったので、もう手術をしたくない。左側にも憩室炎があり、1ヶ月ほど前に抗菌薬を服用した。

その他の症状・所見：手術痕はお腹を切った所より、腸を繋げた所が軽く痛い。低気圧で痛み(＋)、1日のうちで症状が現れたり消えたりする。4年前に糖尿病と診断された。現在は食事療法のみで服薬なし。糖尿病から2年で憩室炎になった。花粉症(＋)。食欲(＋)。水分1.5L/日、温かいものが好き。飲酒・喫煙(－)。寝つき悪く30分くらいかかる。ガス感(＋)。

消炎性の駆於血剤に四逆散と芍薬甘草湯を合わせて14日分お渡しした。

7日後。右の手術痕の痛みなし。ガス感はぐっと減った。便通異常なし。同じものを14日分。

その後、芍薬甘草湯は常に服用する薬ではないため、中止。駆於血剤を中心に、理気剤を症状に応じて変更して、約6ヶ月服用。

2年後、別の用事で来店されたときにお話しすると、それ以来憩室炎の再発がないとのこと。

所感：開腹手術後は、気や血の滞り、冷えなどが起こりやすい。この方の場合、冷えはほとんど感じられなかった。
　　　憩室炎の原因については、強く伝えていなかったが、糖質制限も一因だったように思われる。肉を多くすると、炎症起こしやすく、自己免疫も異常になりやすい。
　　　多くの方が誤解しているが、ほとんどの場合、「○○によい食事」は全てにおいてよい食事ではなく、○○にはいいが、△△にはよくない食事だったりする。例えば、塩分を控えめを薦めている本では、肉類など脂肪の摂取を問題視していないことがある。その食事だと、脳血管の病気は減るが、心血管の病気は増える。
　　　唯一、全員にすすめられるのが、70年代和食を塩分控えめにしたものだと思う。油をほとんど使わず、米と野菜を基本にして、少しの魚や肉を取り入れると、いろいろな病気の予防になる。
　　　低糖質食もエビデンスを積み重ねているが、上記の通り一長一短で、適する人と適しない人がいるように感じる。1日1食や16時間断食という食事方法も然り。食事は自分の体をつくるので、しっかり考えないといけない。
　　　この方の場合も、血糖値やA1cが安定した時点で、徐々に、よりよい栄養バランスにシフトしていった方がよかったように思う。