症例 | halenova blog

胃の不調

40代女性
主訴：胃の不調

現病歴：
　最近、胃の調子が悪い。やや吐き気(＋)。ストレス多い。みぞおちの痛み(＋)。

顔の赤み

50代男性
主訴：顔の赤み

現病歴：
　1年前に、赤みがこめかみから始まり、今は頬まで広がっている。皮膚科でステロイド処方された。ストロイドを間違った使い方をして赤みが広がった。診断はステロイド性酒さ。別の塗り薬を処方された。
　顔が熱っぽい。濡れたタオルを当てている。痒み(＋)。前は寝るときも痒かったが、今は薬で↓。風呂、朝、お酒で悪化。改善は特になし。

全身症状呼吸器症例

胸部の締め付け感

50代女性
主訴：胸が苦しい

現病歴：
　数年前からストレスが増え、初めは起床後に胸に不快感があった。その後、のどの痞えが生じて、去年からはのどの締め付け感もある。現在は、のどから胸にかけて苦しく、こわばっている。呼吸もしづらい。
　西洋薬、漢方薬（半夏厚朴湯、加味逍遙散、香蘇散などその他多種）をいろいろと試したが改善せず、悪化している。
　ストレス時に顕著に悪化する。体のストレッチをすると軽減する。

婦人科症例

子宮筋腫

40代女性
主訴：子宮筋腫

現病歴：
　多発性子宮筋腫。大きなものは触るとわかる。圧迫感、腹脹がある。
　手術を勧められたが断った。ホルモン剤は副作用で中止。

消化器症例

下痢と腹痛

60代女性
主訴：下痢と腹痛

現病歴：
　初冬。原因はわからないが、今月2回下痢をした。その後、便秘、兎糞状、残便感あり、便意があるが出ない。今までも疲れて下痢をして、その後便秘することがあった。腹痛なし、4日出ていないが、腹脹や腹満なし。左腹部不快感。腸蠕動亢進なし。腹鳴なし。吐き気なし。ガスが出るが、出ても楽にならない。お風呂に入っても楽にならない。

症例痛み耳・鼻・口・のど

親知らず抜歯後の痛み

20代女性
主訴：抜歯後の痛み

現病歴：7日前に親知らずの抜歯をした。数日してから痛みが出だした。今日はずっと痛い。痛み止めを飲むと、少し楽になる。抗菌薬は処方されていない。

症例頭部

頭がぼーっとする

20代女性
主訴：頭がぼーっとする

現病歴：
　昨日から、頭がぼーっとする。今日は特にひどい。頭に熱感がある。少し頭痛がある。
　

症例頭部

めまい

20代女性
主訴：めまい

現病歴：
　1年前からめまいがあり、最近は頻繁にある。昼に症状強く、夜はマシ。生理中に症状強い。生理前から期間中はずっとある。動けなくなることもある。寝不足で悪化し、動悸も伴う。曇天時悪化し、体のだるさも伴う。季節での変化(－)。季節の変わり目(＋)。空腹時とその後食べた時にも悪化。グルグルしためまいと血の気がひくめまいどちらもある。
　

不眠・メンタル症例

うつ症状

50代男性
主訴：うつ症状

現病歴：
　経営者。数か月前から、仕事のやる気が減った。以前は、仕事が重なっても、やる気があったが、今はスケジュールを見て、ため息をついたり、これから得意先との大事な話があるというときにしんどくなったりする。自分では、軽いうつなのではないかと思う。
　

不眠・メンタル症例

不眠

40代女性
主訴：不眠

現病歴：
　昨年春頃から、2週間に1日程度、朝4時まで眠れない日もあったが、次の日は眠れた。
　最近は、暑さのせいもあるのか、眠れない。熟眠感ない。寝起き悪い。途中覚醒もあり、昼間眠い。仕事中困る。疲れもとれない。
　コロナ禍以降は在宅勤務となり、動かないせいかも、もしくは更年期かもと考えている。
　眠れないからと、ついつい夜更かししてしまう。悪循環になっていると思う。

呼吸器症例