アトピー性皮膚炎

30代男性

主訴:アトピー性皮膚炎

現病歴:数か月前、秋ごろからアトピーが悪化し始めた。小さい時にアトピーがあったが、中学生のころに治った。24歳ごろに再発し、かなりひどかった。その頃、漢方薬を数か月もらったが、効果がなく、食生活の改善を徹底して治癒した。3年ほど前からまた症状が出始め、憎悪と寛解を繰り返していた。肌はカサカサして赤みが強い。触ると熱い。

その他の所見:冷え症で手足が冷たい。冬になると、かじかむ事が多い。甘いものを空腹時に食べると胃が持たれやすい。痰が絡みやすい。夏以外は喉が渇かないのであまり水分を摂らない。甘いものが好き。飲酒5日/週。白黄苔、滑苔、やや暗紫色、舌下静脈怒張(+)

清熱利水薬や駆於血薬をいろいろと組み合わせていたが、2か月間全く効果なし。
手足が冷えやすいことから、附子なども試したが、逆効果だった。
一から方剤を考え直すことにして、便や舌の状態から、血熱を取る処方を中心に、去痰薬や数種類の駆於血薬を組み合わせた。
ここから、調子がよくなり出した。舌下静脈の怒張もときどき薄くなることもあった。
しかし、本治に至るのはなかなか難しく、現在も季節やその時の体の状態に合わせて継続して服用してもらっている。


考察:途中で諦めたく、投げ出したくなるほど効果が出なかったが、懲りずに付いてきてくださった。よく言われているが、桂皮と川弓はやはり要注意。冷えにこだわりすぎて、桂皮で何度か悪化してしまった。血熱を取る強い生薬でも、桂皮の副作用が取り切れなかった。ひとにもよるが、駆於血薬は桂枝茯苓丸を使わない方が無難。田三七などの化於薬を追加することで、漢方薬の効果が目に見えるようになった。

※文字化け防止のため、「病だれ+於」を「於」に置き換えている。

高血圧・過緊張

50代女性

主訴:高血圧・過緊張

現病歴:検診で前から血圧が高めと言われていたが、今月、170~180くらいまで上がり、薬を飲んだ方がよいと言われた。よく歯を食いしばり、常に緊張しているように感じる。寝ているときにも緊張しているように感じる。起床時に力が入っていてスッキリしない。

その他の所見:精神的にも常に緊張している。夢は時々見る。頭痛があり、コーヒーで楽になる。肩こり、首筋のコリがひどい。お腹が前より空きにくい。少し字が震えてガタガタしている。舌やや胖大、滑苔。

平肝熄風の方剤を7日分渡した。
7日後来店。中途覚醒が減り、この5日くらいない。起床時、少しスッキリ感がある。同じ方剤をつづける。
さらに25日後、血圧が130~140程度になった。緊張感も減り、肩こりもずいぶん減った。
現在も同処方を継続中。

考察:熄風薬は降圧効果があるものが多く、高血圧にも使われる。骨格筋や血管平滑筋の過度の収縮を防ぎ、頭部の充血を除くようなイメージ。この方にも、よく効いてくれた。

息苦しさ

20代女性

主訴:息苦しい、吸っても吸っても肺に入る感じがしない。吐くことはできる。

現病歴:1か月前から息苦しさを感じるようになった。病院にも通っているが、薬の効果は実感していない。

その他症状・所見:疲れやすいが、昼から体が動く。夜は平気、朝の方がしんどい。ストレスをため込む。1か月前から食欲低下。何となく元気がなく、消耗している様子。睡眠が浅く、疲れがとれない。寝付き、寝起き悪く、熟睡感がなく、夜中に起きる。夢もよく見る。胸やけを起こしやすく、胃薬を飲むことが多い。月経に関してはほとんど問題なし。

心血虚+気滞だと思われる。心血を補う処方と理気の方剤を組み合わせて10日分服用してもらった。
10日後、息苦しさを意識しないほどになった。睡眠に関しては寝付きが少しよくなったくらい。体のだるさはあまり変化なし。10日分同じ処方。
さらに10日後、息苦しさ、胸苦しさを感じなくなった。食欲は戻ってきている。どんなに眠くても午前5~6時に目が覚める。理気薬を増やして10日処方。
さらに10日後、6~7時くらいにゆるやかに目が覚めるようになってきた。同じ処方。
12日後、寝付きが良くなり、布団に入るとすっと眠れる。夜中に4回起きていたのが、1回になった。起きる予定の時間まで眠れるようになった。でも、熟睡感はまだあまりない。
その後、別の件で来店時に聞いたところ、以前の症状はよくなっていたので、服用し終わって薬を止めていたと。


考察:息苦しさにこだわらず、全体を見て方剤を決定した。「息苦しい、息を吸いにくい」という訴えからは、肺気虚、腎気虚、脾肺気虚、肝気鬱滞が肺に影響したなどが考えられる。理気の方剤を入れたが、肺気に作用する生薬はなく、量も少なくし、心血を補う処方をメインにした。全体の証を見て処方することの重要性を改めて感じた。

右肩の夜間痛

60代女性

主訴:右肩の夜間痛

現病歴:4カ月ほど前に、ジムで右肩を下にして足を動かす運動をしたときに違和感があった。2か月前から夜間痛があった。クリニック受診し、レントゲンは問題ない。MRIで右肩腱板損傷、右肩関節唇損傷と診断された。1か月ほど前からロキソニンを服用しているが、寝て1時間半で痛みで目が覚める。その後も、2時間ごとに起きる。暖かくなってからも痛み変わらず、日中も痛いことは痛い。

その他症状・所見:むくみ(-)、食欲あり。飲み物は温かいものを心がけている。酒・タバコ(-)。痛みのため、熟睡できず、睡眠で疲れが取れない。頭痛(-)。イライラ(-)。たまに耳鳴り。たまに喉のつまり。
         脈弦(-)、右関脈有力。淡紅舌、白苔、歯痕。肩の熱感(-)

夜間痛は於血や痰飲がからんでいると考えられる。もともと、健康に気遣っている方で、ほとんど他に症状がない。もとは脾気虚があり、筋肉の損傷に繋がったのかもしれないが、症状改善にはひとまず置いておく。不通則痛、不営則痛の考え方から、痛みの改善を図ろうとし、問診したところ、血虚や気虚、気滞はほとんど感じられなかった。筋肉が損傷したことによる痛みであり、去風湿薬と駆於血薬を組み合わせて薬を渡した。
7日後来店。4日目から、痛みで起きることがなくなったと。同じ薬を渡した。
さらに7日後来店。飲み始めてから10日後から夜間の痛みが完全に取れたと。1か月ほど服用して、夜間痛に関しては終了した。
その後、肩関節の可動域を広げるため違う薬方を継続中。

顔面マヒ

50代女性

主訴:顔面マヒ

現病歴
3日ほど前から、顔の左半分がマヒしている。目じりは下がり、口角もあがらない。2日前に脳のCTを撮ったが異常なし。以前も顔面マヒになったことがあり、その時に行った病院がコロナの影響で外来診療をしていない。近くの耳鼻科で薬(プレドニゾロンなど)をもらったが、あまり信用できなかった。知人から漢方薬が効くと聞いたので、薬が欲しい。今回は耳の後ろが痛い。

その他症状・所見
耳の後ろに皮膚病変なし。前額部と風池あたりに圧痛あり。全身の多汗。むくみ(+)。悪寒(-)。排尿は1日3回。冷たいものをよく飲む。梅雨が苦手。扇風機をつけたいが、風邪が苦手でしんどくなる。歯ぎしり(+)。マッサージに行くと、冷えていると言われるが自覚なし。
右-関脈実。左-数・実。舌-黄苔、裂紋、舌尖紅点、舌下静脈やや怒張。

 熱痰が経絡を阻滞していると思われる。清熱化痰薬、平肝熄風薬を合わせて服用してもらい、それでは豁痰作用がないため、加えて廣東牛黄清心元を初めの数日のみ服用してもらった。
 17日後に再度来店し、もう一度薬が欲しい、前よりかなり治りが早い、廣東牛黄清心元がよく効いたように感じたと。私が想定していたより回復が遅かった。半夏ではなく経絡の痰飲を除く天南星が入った処方に変え、熄風薬も多くし、前回同様、廣東牛黄清心元を数日分渡した。

PMS(月経前症候群)

30代女性

主訴:生理に伴って、頭痛、生理痛、胸の痛み・ハリ、眠気、イライラが起こる。

現病歴:頭痛は以前は生理中のみだったが、生理前にも起こるようになった。2日ほどまえからこめかみあたりがジクジク押されているような感じ。生理痛は2日目の朝のみある。1週間前から胸の痛みやハリがあり、2日前から眠気やイライラがある。頭痛もちで、天気の悪い日に起こりやすく、こめかみが痛くなる。

その他症状・所見:舌はやや痩薄、淡紅~紅、薄白苔、舌下静脈怒張なし。月経周期30日、1~2日ずれることもある。月経期間6~7日。塊あり。

気滞+やや血虚だと思われる。のぼせなど頭部の熱はないため、清熱作用のない、理気+少し補血作用のある方剤を14日間服用してもらった。
14日後、この2週間は頭痛がなく、天気が悪い日でも問題なかった。冷えについては変化わからない。続けて同じ処方14日分。
さらに14日後、生理がきた。胸のハリがあったので、そろそろ不調がくるかと思っている間に生理になった。胸のハリと生理痛は少しあるが、イライラなし、頭痛なし、眠気なし。同じ処方14日分。
さらに14日後、概ね良好、夢を見なくなり、夜中に起きることもなくなり、朝までぐっすり眠れるようになった。貧血が少し心配で鉄剤を飲むか考え中。本人の希望で、補血の方剤を加えて渡した。
その後、漸減し、今では数か月に1度、不調が出たときのみ薬を取りに来ている。

考察:消化器症状や月経周期の乱れがなく、純粋な気滞に近かったことから、1つの処方で効果が早く現れたのだろう。
   ここに脾気虚や於血が深く関わっていると、もっと時間がかかったかもしれない。

不眠(中途覚醒)

50代男性

主訴:中途覚醒

現病歴:入眠後、途中で起きてからなかなか眠れない。起きる時間は2時、4時などバラバラ。起きた後はうつらうつらしながあ、いつの間にか寝て7時になる。寝汗は2週に一度ほど、食べてすぐに寝ることはない。夜中にトイレに起きることもある。少しの物音で起きる。紅舌、歯痕舌。

安神作用のある方剤と補血作用のある方剤を組み合わせて服用してもらった。7日後から良くなってきたとのこと。その後7日間同じように1日3回で服用してもらった後、寝る前1包で3週間ほど続けて終了となった。

足のむくみ

80代男性

主訴:足のむくみ

現病歴:両足の膝から下にむくみがある。初めは足首から下だったが、半年ほど前からひどくなってきた。クレアチニン1.0程度、推算GFR50程度。腎臓が悪く、病院へ行っているが、Drはむくみに関してあまり気にしていないとのこと。

その他症状・所見:靴下の跡が付き、触ると固い。押すと凹みが付き、なかなか元に戻らない。痛みはない。下腿に細絡があり、肌が乾燥している。上肢は乾燥していない。爪がもろく、縦しわがある。舌は淡紅、薄白苔、於斑。

細絡、於斑から、活血化於と利水の効能のある方剤を選んだ。高齢だが、補気が少ない方剤のため、体のだるさなど何か不調があれば連絡するようにお話しして、まず7日分服用してもらった。
7日後、お連れ様曰く夕方のむくみがマシになった。触った感じも柔らかくなった。と。客観的には、変化が若干あるかなというくらいだったが、そのまま同じ処方を14日分お渡しした。
さらに14日後、初めに比べて、ふくらはぎが見違えるほど細くなっていた。足首より上は柔らかくなったが、足首以下はまだ固く、むくみもある。
その後、さらに2~3か月ほど服用し、その間、他に薬を加えて服用してもらったが、足首のむくみは取り切れないまま、一度止めてみるとのことで終了した。

考察:腎機能低下、夜間頻尿もあるため、腎陽虚+利水の方剤なども加えたが、足首以下のむくみは取り切れなかった。細絡も残ったままだったので、駆瘀血薬を追加したり、九味檳榔湯や補気薬を考えてもよかったのかもしれない。
   もしくは、年齢から考えると、漢方の限界だったのかもしれない。それとも、名医なら治せていたのだろうか。最初から考えると7割近く症状が取れていたが、残念で申し訳なかった。

胃のつかえ

70代女性

主訴:胃のつかえ、食欲不振

現病歴:5月中旬に来店。一度体調を崩してから、スッキリしない。食欲がない。お腹に入らない。横になりたい。頭から汗が出る。胃が重い。紅舌、老、黄厚苔(中央から奥)、数脈、やや弦。みぞおちの痞え(+)。もとから便秘気味。

脾胃の気滞をとる方剤を10日間服用してもらったが、無効。
便秘気味、心下痞から、瀉心湯類と、降濁作用の強い方剤に変更。
4日分服用したところ、便通はよくなったが、やはりまだ胃が痞える。食べていないときはどうもないが、食べると痞える。
そこで、瀉心湯を香蘇散に変更。
5日分服用したところ、合っているように思う、調子が良いとのこと。

考察:黄厚苔から瀉心湯を選んだが無効だったため、『方函口訣』の「鳩尾ニテキビシク痛ミ昼夜悶乱シテ建中瀉心ノ類ヲ用ユレドモ寸効ナキ者に与テ意外ノ效ヲ奏ス」から、香蘇散を選んだ。エキス剤は蘇葉の香りがかなり弱いので、原末の製剤にした。
   今回は、一日中悶えるほどのみぞおちの痛みではなかったが、ちゃんと効果があった。
   建中湯、瀉心湯と香蘇散では適応する病態が違うはずなので、うでを磨けばちゃんと判断できるのだろうか。それとも、浅田宗伯も迷うほど、証が似ているのだろうか。

歯の痛み

40代女性

主訴:歯の痛み

現病歴:歯科治療をした後、抗菌薬をもらって数日間服用したが、効果がなく歯が痛い。昨晩は痛みでよく眠れなかった。

第三世代セフェム系を処方されていた。その時点で、ちゃんと抗菌薬を使う先生の所へ行った方がいいのではないかと思った。が、それは置いておく。〔第三世代セフェム系は、バイオアベイラビリティ(生物学的利用率)が悪く、ほとんど吸収されない。忽那先生の言う、DU(大体うんこ)処方であり、また、岩田先生は第三世代セフェム系を選択するケースなどほとんど思いつかないと言う。〕

すぐに効かせるために、新今治水(当店に販売用では置いていない)をつけてもらい、寝る前に清熱解毒の散剤(エキス剤ではなく生薬の粉末)を水に溶かしてうがいをして飲み下すように指示。3日間、朝昼服用と寝る前に含嗽使用とした。
使用したその日から痛みがほとんどなくなり、2日目以降は新今治水は使用せず、漢方薬だけを3日服用して治癒した。

考察:新今治水もすぐに痛みを取るために効果があったと思うが、漢方薬がしっかり効いたと思われる。黄連解毒湯を使用したが、エキス剤ではなく散剤を使ったのは、黄連の量が割合も量も、エキス剤より多いという理由からだった。口内炎や歯肉炎の場合、帰経から考えて、黄連、山梔子、黄柏が適応になると思われる。
   直接、患部に当てられない部分の炎症には、程度によって、清熱消腫の生薬を合わせた方がいいように思う。

生理痛

30代女性

主訴:生理痛

現病歴:社会人になってから生理痛に悩まされるようになった。最近は排卵痛もある。肩こりや首コリなどもある。腰から下、太もも、お尻が冷える。腰痛、腰のだるだもあり。むくみがあり、トイレの回数は少ない。

血、水の巡りが悪いため、冷え、痛みが出ていると判断
まずは活血化於の薬を服用してもらい、生理の痛みはほとんどなくなった。
冷え、排卵痛はまだ続いているとのこと。
胞宮於阻もあり、引き続き、活血と温経散寒、水巡りもよくするお薬にして服用してもらった。
冬でも冷えはほとんどなくなり、生理痛もなく快適に過ごしているとのこと。

指の腫れ、痛み

30代男性

主訴:中指の腫れ、痛み

現病歴:3週間ほど前に、爪の端が剥がれていたのを引っ張ってちぎった。その後、そこから細菌が感染したのか、ずっと指が痛みこの1週間でだんだん痛みと腫れが増してきた。以前にもこんなことがあり、受診して、切開して膿をだしてもらったが、その時は生活に支障が出るほど痛かったので、そうならないうちに何とかして欲しい。

局所の症状のため、体質などの問診は省いた。熱感があまりないことだけ確認。清熱消腫の生薬2種を1週間煎じて服用してもらった。

1週間後、腫れは引いた。痛みもマシになったが、まだ痛むとのこと。
感染治癒後、排膿しきれず、膿が周りの組織を圧迫して痛みが出ていると推測。
排膿のための方剤を使用し、3日で治癒した。

生理痛

20代女性

主訴:生理痛

現病歴:生理痛はもともと思いくらいだったが、ここ1年ほどで刺すような痛みになった。1日目、2日目が痛い。3日目以降はあまりない。生理周期が早く、20日くらい。とぶことはない。昔は遅かった。全体的に量が少なく、4日ほどで終わる。顔や足がむくみやすい。天気の悪い日は体がだるくなる。汗をかきやすい。毎日、アイス2個やスナック菓子、甘いものを間食する

補血活血化於の薬に痰を取り除く薬を合わせ、食事指導を行った。
11日後、再来店。朝の目覚めやスッキリ感が改善し、ちゃんと寝ている感じがある。天気の悪い日に調子が悪くなることがなくなった。むくみは変化わからない。
25日後、前回は生理痛軽減。経血量増え、塊は減った。
その後、1か月間は1日分を2日分として服用してもらい、PMSもなく、調子よく過ごせた。
事情により、長期で海外へ行くため、終了となった。

嘔吐

20代女性

主訴:嘔吐

現病歴:数日前から電車に乗ると吐いてしまう。吐く前は悪寒、悪心があり、吐いた後もスッキリせずしんどい。時間帯や立つ座るに無関係。3日前からアイスや炭酸が欲しくなった。胃はもともと丈夫で、脂っこいものも平気。乗り物酔いしない。舌は紅舌、少苔、痩薄。舌下動脈の怒張はない。

胃熱による胃気逆だと判断した。食事によって胃に熱を持ったのだろう。素体に陰虚もあるかもしれない。
胃熱を冷ます処方と胃気を降ろす処方を7日間処方し、辛いもの甘いものと食べ過ぎを控えるように指示。3日服用すると吐くことはなくなり、7日間服用して終了した。

むくみ

40代女性

主訴:むくみ

現病歴:食べると体がむくみやすい。顔、脚、お腹、腕など全身。一日中むくみやすい。食後にお腹のハリがある。通勤で片道20分ほど歩いている。胸やけ(-)、胃のちゃぽちゃぽ感(-)、食べ過ぎると腰がだるい感じがする。

消導薬と芳香化湿薬、利水薬を合わせて7日間処方。
徐々に体全体のむくみが減り、楽になった。目の周りのはれぼったさも減り、気分もスッキリした。一日中だるかったのも今はない。天気の悪い日にしんどかったが、今日(再び来店された日は雨)は大丈夫。
今までは食欲がなくても無理やり食べていたが、空腹感も感じる。便通がよく、げっぷやおならも出てスッキリする。
1か月半服用して終了した。