20代女性
主訴：めまい
現病歴：
1年前からめまいがあり、最近は頻繁にある。昼に症状強く、夜はマシ。生理中に症状強い。生理前から期間中はずっとある。動けなくなることもある。寝不足で悪化し、動悸も伴う。曇天時悪化し、体のだるさも伴う。季節での変化(－)。季節の変わり目(＋)。空腹時とその後食べた時にも悪化。グルグルしためまいと血の気がひくめまいどちらもある。
その他の症状・所見：
夕方より朝の方が辛い。足冷え(＋)。頭汗(＋)、寝汗(－)、手の汗(＋)。小便1日5～6回。便通1日1回。食欲〇も、食事量少なめ。水分摂取量1.5～2L/日。喜温飲(＋)。寝つき悪い。仕事があると3～4時間睡眠のことも。夢をよくみる。頭重(＋)、のぼせ(＋)、立ちくらみ(＋)。寝不足で耳鳴り。朝に口乾(＋)。手足のほてり(－)。食後の胸やけ(＋)、食後嗜眠(＋)。乗り物酔い(－)。
月経周期26日、期間5～6日。経血色暗赤。塊(＋)。月経前の頭痛、食欲亢進、イライラ、胸の脹り。生理痛あるが、温めるとマシ。
舌淡白、胖大、滑苔、中央白膩苔。
脈右関弦、数、やや滑。尺やや弦。左関弦(－)。尺弦。右左ともに有力。
経過：
水滞があり、かつ頭部の血行不良によってめまいが起こっている。素体として脾気虚と肝鬱気滞血於と判断。14日分お渡し。
1～2日でめまい軽減したとのこと。さらに28日分お渡しした。
その後、漸減して終了となった。
※文字化け防止のために「病だれ+於」を「於」に置き換えています。
