60代女性
主訴:不眠・足の冷え
現病歴:
〈睡眠〉1か月半前から寝付きが悪い。今は5~6時に起きて二度寝する。一般用医薬品の入眠剤を半分量服用したら朝まで眠気が残った。毎日ではないが夢を見る。
〈足冷〉膝から下が冷える。毎日ではない。冷えて痛い感じ。夕方から夜にかけて悪化。ゴルフを練習しているが、練習とは無関係。疲れで悪化するか不明。お風呂に入るとちゃんと温まる。
その他の症状・所見:
口乾(+)、口渇(-)、口苦(-)。のぼせ(-)、めまい(-)、頭痛(-)、耳鳴り(-)、頭がぼーっとする(-)。頻尿(-)、夜間尿0~1回、腰膝だるい(-)。腹部動悸(-)、易驚(-)。手の冷え(-)、背中や肩のさむけ(-)、カイロ使ってない。動悸(-)、こむら返り(-)。納呆(-)、心下痞(-)、食事量○、やや軟便、未消化便(-)。できるだけ温かいものを飲むようにしている。
右関脈若干弱い、尺脈やや弱い。左関脈やや有力、弦(-)、尺脈やや弱い。紅舌、黄厚苔、歯痕、尖紅。舌の裏側紅い、舌下静脈怒張(++)。
足が冷えているが、のぼせや頭痛はないので桂皮が主薬でなくてもよい。以前にも薬をお渡ししていたことがある方で、血於>血虚があることはわかっている。今回も血於が関係してそう。不眠は心火のような気もするが、下肢の冷えがあるので、清熱薬は一旦保留。弓帰調血飲第一加減+温胆湯を14日分。
14日後、4~5日までは冷えを感じたが、その後は問題なかった。寝付きはよく、中途覚醒はあるが眠れるようになった。初めは尿の回数が増えたが、今は落ち着いた。とのこと。右関脈細弦やや弱。14日分。
14日後、足冷えは1度だけあったが、練習しすぎたのかも。睡眠も問題なし。14日分お渡しして終了。
所感:弓帰調血飲第一加減は腰から下の血や水を巡らせるのによく用いる。
今回の不眠は温胆湯が効いたと思うが、少し判断に迷う。
※文字化け防止のために、「病だれ+於」を「於」に置き換えています。