30代女性

主訴：下痢

現病歴：主に夕食後、たまに昼に下痢をする。2日に1回かそれより少ない程度。季節関係なし。あっさりした食べ物を食べても(+)。腹痛はたまに(+)。休みの日も(+)。食べ過ぎで起こりやすい。生理前は下痢しやすい。

その他の症状・所見：頭の汗がなかなかひかない。お腹、下半身の冷え症。倦怠感あり。顔や足がむくみやすい。イライラしやすく、現在ストレス多い環境。顔は赤め、冬場は顔だけ赤いこともある。食欲、空腹感あり。吐き気若干。夏でも温かいものを飲む。3時に就寝、9時起床、熟睡感なし。口渇(+)。フェイスラインに赤く小さな吹き出物があり、生理前に悪化。月経周期は28日で、たまに1~2日ずれる。期間5日。経血は暗い赤で、塊少し。生理痛はなく、生理前の症状はあまりなし。目に力があり、言葉もはきはきとしている。周りに気を遣うタイプ。右関脈若干細いが弱くない、左関脈やや沈、細、力はまずまずあり。舌質淡紅、歯痕、滑苔、無苔（苔ブラシ使用）。舌下静脈怒張(－)。

動作、脈から気虚ではなさそう。黄耆は必要かもしれない。
湿困脾胃として薬を7日分お渡しした。
7日後、下痢はこの1週間で2回くらい。通常の便がやや硬くなった。吐き気減少。とのこと。継続で14日分お渡し。
その14日後、下痢あまり変化なし。尿の回数、むくみ、汗のかき方なども変化なし。とのこと。黄耆を含む薬と利水薬の組み合わせに変更して10日分お渡しした。
10日後、やはり効果なし。とのこと。もう一度じっくりと問診しなおす。
以前はどうだったか覚えていないが、先日はお腹がぐるぐる鳴るのを感じた。飲み物は意識的に冷たい飲み物を避けている。便の匂いはトイレに残るほど強い。排便後に肛門が灼ける感じはない。みぞおちに詰まった感じはなく、自分で押さえても少しある？くらい。この1か月は火曜日に3日下痢した。月火は忙しいことが多いので関係しているかも。下痢前に腹痛が少しあるが、他に同時に起こる症状なし。
とのこと。舌尖の紅点が以前より顕著になっている。
ストレスによって気滞が起こり、脾胃の昇清や降濁に影響したと考えて、お薬を10日分お渡し。

10日後、今回の薬を飲み始めてから下痢がない。ただ、今回の薬を飲み始めたときくらいから、爪が以前より割れやすくなったような気がする。とのこと。手は温かく、こむら返りもなく、目の疲れもない。脈を診ると以前より強くなっている。
前回の薬に肝鬱気滞の薬を若干加えてお渡しした。
さらに20日後、下痢ほとんどなく、爪も前よりマシとのこと。舌尖の紅点も減少している。
前回と同じ処方を3週間分お渡しして終了した。

所感：結果としてはよくなったが、有効な処方の特定に時間がかかってしまい、大変申し訳なかった。今回、体質として水滞はあるが、症状には直接関係がなかった。一番悩んでいる症状にもっと焦点をあてて、いろいろと聞くべきだった。