漢方薬を渡す前に考えること

いつも、お薬をお渡しするまで、何をどう考えているのか、先日あった腹痛の相談を例にとり、紹介いたします。

30代の女性が、腹痛で来店されました。
まず、トリアージをしなくてはいけません。
薬局でのトリアージとは、病気に緊急度や重症度が高い場合に、適切に受診を促すことを指します。
腹痛でいらっしゃったときには、部位を考えます。今回、上腹部・みぞおちが痛いとのことでした。

上腹部の場合、胃の他に、大動脈弓や心臓の下端にかかるため、突然発症(○○している時に起こったとはっきり言える)でかつ、高齢者、喫煙者、糖尿病や高血圧、脂質異常症など基礎疾患がある場合などは、早急に受診してもらいます。
今回は、30代女性で、突然発症ではなく、痛みも強くはないので、緊急性はなさそうだと判断できます。

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ここから、漢方の思考に切り替えます。
痛みが出る機序は、不栄則痛、不通則痛が原則です。
不栄則痛は、患部に気血(エネルギーや栄養)が届かずに痛みが出ることを指し、不通則痛は、患部に気血の滞りや邪魔なものがあり、痛みが出る事を指します。
不栄則痛の病態として、気虚、血虚があります。
不通則痛の病態は多くあり、食滞、気滞、熱邪、寒邪、便秘、於血などがあります。

さて、まずはご本人に症状に関して自由に話してもらいます。
4日前に仕事が忙しく、15時に昼ご飯を食べた。その後、19時に晩ご飯をつくり、特にお腹が減っていなかったが食べた。それからずっと痛みがある。とのこと。

次はこちらから尋ねてみます。
締め付けられる感じの痛み。痛みに波があるといえばあるが、はっきりしない。割とずっと痛みがあるように思う。食後に悪化する。げっぷ(-)。吐き気(±)。胃酸が上がる感じ(-)。痛くなった時に食べたのは生ものではない。冷たいものや温かいもの辛いもので悪化するか不明。脹った痛みではなく、痛みに波がない。便秘はしていない。
とのこと。

発症の様子から、気虚と血虚の可能性は低い。
婦人科疾患でもない限り、於血で腹痛が起こる可能性は低いのでとりあえず除外する。
気虚、血虚、於血に関しては、他の可能性が低かったり、お渡しした薬が効かなかったときに考えることにする。
おそらく、食滞か気滞。寒熱は問診だけではあまりわからない。
そこで、舌を見ると、舌質紅、薄白苔、やや胖大、舌尖と辺縁に紅点。

黄連4

胃熱+食滞と判断。
ガジュツ三黄散を3日分お渡しした。
これで改善しなければ、胃の気滞や脾胃の昇降失調を念頭に、もう一度考える。

後日お聞きすると、1包服用すると、10分ほどで痛みが消え、1時間弱で違和感も消えた。1日分服用して中止したとのこと。
残りは、今後のために、冷蔵庫に保管しておいてくださいとお伝えして終了した。


最後にこの経験で得られたことなどをまとめます。
黄連とガジュツのみでも効果があったのかもしれない。
苔がしっかりあれば、大黄も必要だったと思う。
痛みよりも、痞えが主であれば、ガジュツは必要なく、半夏瀉心湯を使用するのがよかったと思う。
などと、次に活かせるように薬をお渡しした履歴に記入して終了です。


ひとによって多少の差はあると思いますが、私の場合は、おおよそ、このように考えながら、漢方薬をお渡ししています。
「腹痛ならこの薬。効果がなければこの薬。」のような、短絡的な思考ではないことを知っていただければ幸いです。


※文字化け防止のために、「病だれ+於」を「於」に置き換えています。

漢方薬局ハレノヴァ

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体調不良

40代女性
主訴:全身的な不調

現病歴:5~10年前に甲状腺腫瘍がみつかったが、薬は要らないと診断された。子供のころからむくみやすい。15~20年前から、覚えるのが苦手、仕事に集中はできるが、休憩中はボーっとしている。疲れやすい、朝の動き始めがつらい。側頭部の頭痛があり、重い感じ。この2か月ほど便秘がひどく、3~4日に1回しかでない、コロコロ便ではなく細くもない、出るときはバナナ状。お腹から下が冷える。

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コロナ後の嗅覚障害

50代女性
主訴:コロナ後の嗅覚障害

現病歴:2週間ほど前にコロナ感染。39℃超の発熱、のど痛あった。解熱する時に鼻の粘膜が痛かった。痛みが無くなる頃から代わりに嗅覚がなくなっていった。今は鼻に違和感がある。鼻乾燥(-)。

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前立腺肥大について

前立腺肥大は、尿を出す、溜める、出した後の3つに関する症状が現れます。
出すことに関する症状として、尿の勢いが弱い(尿が分かれて出る)、出始めるまでに時間がかかる、尿が分かれる、尿が一度に出きらない、尿をするときに力まなければならないなどが現れます。尿道の周りにある前立腺が大きくなることで、尿道が圧迫され、このような症状が現れます。
溜めることに関する症状として、頻尿、急にトイレに行きたくなる、漏れてしまうなどが現れます。
出した後の症状として、残尿感や下着に尿がついてしまうなどがあります。

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かぜの後の咳

40代女性
主訴:かぜの後の咳

現病歴:1週間前にのど痛からかぜをひいた。コロナ陰性。その後発熱、頭痛。ロキソニンとフスコデをもらったが、フスコデは眠くなるので中止した。4日前、咳と鼻水が残っていた。今日は鼻水は少しマシ。咳は出だすと出る。のどが痒く、イガイガする。鼻をかむと少し楽になる。のどの乾燥感(+)、張り付いて乾いている。痰はからむがあまり出ない、へばりついている。咳は夜にひどくなる、入浴後から布団に入る前まで。朝起きた時と寝る直前に咳が出やすい。麻杏甘石湯と半夏厚朴湯をもらったが、あまり効果がなかった。

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体内の老廃物の排出にササヘルス

クマザサ3


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逆流性食道炎②

30代女性
主訴:胸やけ、のどのつまり

現病歴:2018年に発症。初めは逆流性食道炎に悪い食べ物(アルコール、刺激物、乳製品)で胃痛や吐き気が出てきた。タケキャブを処方されて症状マシに。現在、特に思い当たるものはなくても、胸やけ、のどのつまり、吐き気が出る。灼熱感(-)、痛み(-)。朝食後数時間くらいから症状が出て、夕方まで続く。

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勃起不全(陽痿)について

勃起不全(陽痿:ようい)は、昔からよくある悩みで、江戸時代から「精」をつけるための様々な薬や食材が喧伝されてきました。
しかし、漢方では、ただ「精」をつければよいというわけではありません。
気の流れや血の流れが悪くないか、精を利用できているかなど判断して薬を用いなければ、改善しない場合があります。
精力剤を飲んでも改善しない方は、他の要因が絡んでいる可能性もあり、特に、高齢者以外では、精の不足以外の問題を考える必要があります。

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腹満(お腹のハリ)

40代女性
主訴:お腹が脹る

現病歴:この数日、お腹が脹ってスッキリしない、軟便ぎみ。安中散と大建中湯をすすめられて服用し、少し良いが大幅な改善はない。食欲落ちている。腹鳴特になし。ガス感(+)。さすると落ち着く。胃が重い、水分摂りすぎかもと思う。便通は便秘か軟便。いつも夏になりやすい。お風呂で改善なし。

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前立腺炎について

前立腺炎は、男性だけにある性器の一部の前立腺に炎症が起こる病気で、様々な症状が現れます。

症状は、頻尿、尿意切迫(堪えがたい尿意)、残尿感、排尿直後の再度の排尿、夜間頻尿、会陰部の痛みや不快感、または陰茎の先端、腰部、精巣の痛み、射精時の痛みなどです。

急性前立腺炎で、かつ高熱があるなど重症の方は、ただちに受診しないといけませんが、慢性前立腺炎など症状が軽い場合、漢方で対処することができます。

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瓊玉膏について⑤(子どもの発育促進)

親にとって、子どものことは自分のことより気にかかるものです。
周りの子と比べて、なかなか歩き出さない、体が弱いなどがあると、不安になってしまいます。
発育が遅れるのは、漢方ではどう考えるのか説明いたします。

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低体温について

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体温が低いと、免疫が正常にはたらきにくくなるなど、体の一部の機能がうまくはたらかなくなります。
女性では、特に、月経の不調と密接に関わっていると考えます。
ある医薬品メーカーのサイトを見てみると、低体温から現れる症状として、以下のように挙げられています。
・肩や腰の凝り、張り
・便秘や下痢
・頭痛
・月経痛、PMS、月経不順、不妊、子宮筋腫、子宮内膜症、更年期障害
・眼精疲労
・関節の痛み
・むくみ
・心臓や脳の血管障害
・肥満のような生活習慣病
・薄毛や白髪
・肌のシミ、しわ、たるみ、
・目の下のクマ
・眠れない、朝起きられない
・疲労感、だるさ、やる気が出ない
漢方では、これらは全て、「陽虚」で説明がつきます。

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潰瘍性大腸炎②

50代女性
主訴:潰瘍性大腸炎

現病歴:2年前の6月に診断された。それまでも出血していたが痔だと思っていた。今はアサコール9錠/日とビオスリーで寛解。血液検査に異常なし。肉眼的血便(-)だが、医師からは「潜血があると思う」と言われている。便は朝に2~3回、昼食後はお腹がゴロゴロ鳴り、何度もトイレに行く。夕方くらいに少し落ち着く。夕食後は行ったり行かなかったり。夜中は2回ほど。便の匂い(+)。排便後に疲れる、肛門にヒリヒリした痛みがある。

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にきびにササヘルス

クマザサ2


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コロナ後の咳・痰

30代女性
主訴:コロナ後の咳と痰

現病歴:コロナに感染してから20日くらい経った。コロナの時は熱はあまり出ず、のどの痛みと咳が主な症状だった。その後、のどの調子が戻らない。今は、違和感があり、咳が出る。痰は出せないが、のどの奥にへばりついている。やや乾燥感(+)。痛みが少しある。息は最後まで吸える。

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新型コロナウイルス感染症④

50代のご夫婦、10代のお子さん
主訴:新型コロナウイルス感染症

現病歴:
家族3人がコロナに感染した。薬が欲しい。
(お母さん)38℃超の発熱。ロキソニンで下がる。咳が出る。のど痛なし。初期に麻黄湯服用。
(息子さん)唾を飲み込むのも辛いほどのどが痛い。38℃超の高熱、熱が上がるとさむけ(+)。
(お父さん)37℃程度の微熱がずっと続く、体がだるい、しんどい。食欲がないが、出されたら食べる。少し便が緩い。嘔気(-)。咳少しあるが、眠れないほどではない。さむけ(-)。胃の痞え(-)。喜冷飲(±)、口渇(+)。頭痛(+)。

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