アトピー性皮膚炎の薬について

 2020年から、アトピー性皮膚炎に対して、新たな作用を有する新薬が登場し、治療の選択肢が増えました。
 インターロイキンなどのサイトカインの作用経路を阻害して効果を発揮する薬です。

 新しい薬のメリットとデメリットをみて、意見を述べたいと思います。

人参6

デュピクセント皮下注
 デュピクセント皮下注は、従来の治療で十分に効果が出ない方が適応になり、初回に600mg、以後は2週間ごとに300mgを投与し、投与開始16週までに効果がみられなければ、投与中止を考慮します。投与によって、痒みが激減し、皮疹に関しては1か月前後でかなり治まるといいます。ただ、顔では投与後も赤みが残ることがある、対症療法のため中止により再発することがある、また、投与しているうちに効果がなくなる場合もあるとのことです。価格が高く、初月は薬剤料だけで約20万円、以後はひと月あたり約13万円です。一般の方だと、3割負担のため、診察料などを省いた薬のお金だけでひと月あたり4万円ほどかかります。

 顔に赤みが残るのは、熱、気逆、もしくは戴陽(たいよう)と考えられるかもしれません。手足や腹部、下半身の冷えがなく、舌や脈からも体の冷えを感じないにも関わらず、顔が赤い場合は熱と考えて、気分の熱なら石膏など、営分や血分の熱なら地黄や牡丹皮などを使えば良いと思います。手足や下半身が冷たい場合は気逆と考えて、桂枝や竜骨牡蠣などを使います。舌や脈から体の冷えがみられたり、温かいものしか飲めないなど、胃腸が冷えている場合は、戴陽と考えます。体の内部の強い冷えのせいで、頭へ熱が逃げてしまった状態なので、乾姜や附子などで中を温めて、頭から熱が戻ってこれるようにします。

 中止により再発することがある、投与しているうちに効果が無くなる場合もあるとのことから、デュピクセントの投与で痒みや皮疹が改善している間に、生活習慣を変え、漢方薬を服用しながら、根本から治すことが重要です。対症療法の薬であるため、漢方の視点から考えて、生活や体質に問題がある場合、一時しのぎにしかなりません。漢方薬を服用しつつ、安定したら薬の量を減らし、生活習慣で症状をコントロールできるように目指すのがよいと思います。
 また、漢方薬に比べて、価格が高すぎると感じます。10割の薬剤料が13万円もかかるので、医療費のことを考えると、うまく漢方薬を取り入れ、治療費を抑えていくのがよいかと思います。

コレクチム軟膏
 コレクチム軟膏は、外用ステロイドやタクロリムス(先発品:プロトピック)と作用のしかたが違う軟膏です。強さはタクロリムスと同程度で、タクロリムスで生じやすい灼熱感の副作用がないのが特徴です。
 免疫抑制薬であるため、皮膚感染症などにも注意する必要があり、臨床試験では毛包炎やざ瘡などが報告されています。口腔ヘルペスなどが現れた例もあるとのことです。
 ステロイド外用薬に比べて極端に副作用が多いわけではなく、タクロリムス軟膏使用初期の熱感やヒリヒリ感を除いた副作用の頻度は同程度のようです。
 個人的には、コレクチム軟膏に関しては、薬価が若干高い以外に特に問題はないように感じます。
 もちろん、生活や体質変える力はありませんので、生活習慣でコントロールしなくてはいけません。

オルミエント錠
 もともと、抗リウマチ薬として発売され、適応となる疾患が拡大された飲み薬です。使用できる施設と患者に条件があり、誰でも服用できる薬ではありません。適応は外用ステロイドやタクロリムスなどで治療しても十分な効果がなく、強い炎症が広範囲にある方です。
 副作用として、上咽頭炎、毛包炎、口腔ヘルペス、帯状疱疹の報告があります。腎臓から排出される薬のため、eGFRによって投与量が定められていて、腎機能が低下している方は注意が必要です。他にも、ステロイド薬の使用、高用量などでリスクが高くなります。
 デュピクセント皮下注と同じく、最適使用推進ガイドラインがあり、投与前にはレントゲンや血液検査を行い、結核の有無などを検査することが必要です。
 オルミエント4㎎1錠の価格は5000円強で、薬材料だけで月に16万円程度、3割負担では、毎月約5万円の一部負担金になります。ただし、経過が良ければ減量して続けることもあるようです。デュピクセントと同様、高価な薬かつ対症療法のため、うまく漢方薬を取り入れる方がよいように思います。


 

黄耆2
 

 最後に、ステロイドを含め西洋医学の薬をを漢方的にはどう捉えられるでしょうか。西洋薬の代表として、ステロイドを中心に考えますが、ステロイドは、気、特に衛気(えき)を減らしていると考えられます。
 衛気(えき)というのは、体の表面を流れ、体の防御作用もある気の一種です。ステロイドは免疫の過剰反応を抑えるはたらきがあり、花粉症に点鼻薬が使われたり、自己免疫疾患に内服薬が用いられたりします。免疫は体内にウイルスや細菌が侵入して増殖するのを防ぐためにはたらくので、漢方では気や衛気のはたらきと考えられ、免疫の応答を抑制するステロイドは気を減らしているといえます。気が減ると炎症が鎮まるのは、①気は温める性質があること、②気と邪(身体の余分なものや体外から侵入してきた不要なもの)が戦ったり、邪が気の通り道を塞ぎ狭くすることで気が渋滞すると熱を発生することが関わっています。
 気を減らすと考えると、ステロイド外用薬の副作用である皮膚萎縮も説明がつきます。萎縮は細胞の数は変わらず、細胞自体が小さくなることですが、血(体内の栄養物質)や津液(体内の正常な水分)が少なくなったり、届かなくなるなどが原因で起こります。気はエネルギーであり、血や津液を運ぶのも気の役目です。気が減ると、血と津液も届きにくくなり、皮膚萎縮が起こると考えられます。
 以上を踏まえると、ステロイドなど西洋薬のデメリットは、免疫を抑制することで感染症が増える可能性があること、根本治療になっていないことです。
 外用薬では、肌が正常化して本来のバリア機能が働き、皮膚の感染症が減ることも十分にあるため、そこまで問題にならないかもしれません。しかし、内服薬や注射薬では、感染症の増加が見られます。
 また、すでに述べた通り、食生活、生活習慣、漢方薬などで根本から治すことが大切です。炎症を起こしやすい体質や生活のまま、西洋薬で症状を抑えても、再発することが多いです。

 もちろん、重度の悪化によって、生活に支障が出て、夜も眠れないときには、しっかり西洋薬で症状を抑えてください。
 漢方相談にいらした場合、当店では、病院の治療を全て止めて漢方薬だけにするようにお願いすることはありません。
 ご要望には、できるだけお応えいたしますので、病院での治療と漢方薬を併用して治したい方も、西洋薬を一切止めたい方も、ご相談ください。ただし、症状がかなりひどい方には、一時的にステロイド外用薬を処方してもらい、併用していただくこともあります。
 ステロイド外用薬の副作用が心配な方もいらっしゃると思いますが、内服薬ではなく外用薬の場合、上から3番目の強さ(ストロング)を1日20g以上(5gチューブ4本以上)塗り続けない限り、全身の副作用は出ないため、通常の使用量で心配しすぎることはありません。

 現代医学と東洋医学の長所を理解して、使い分け、キレイな肌を目指しましょう。

漢方薬局ハレノヴァ

TEL: 06-6312-8429

大阪市北区末広町3-21 扇町センタービル1F

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老人必用養草 記事一覧

老人必用養草1(養老の総論)

老人必用養草2(飲食について:総論、肉)

老人必用養草3(寄り道)

老人必用養草4(飲食について:麺類・酒)

老人必用養草5(飲食について:茶・たばこ)

老人必用養草4(飲食について:麺類・酒)

老人必用養草5(飲食について:茶・たばこ)

老人必用養草6(衣服について)

老人必用養草7(住まいについて)

老人必用養草8(季節の養生について1)

老人必用養草9(季節の養生について2)

老人必用養草10(起床と就寝について)

老人必用養草11(精神の補養について1)

老人必用養草12(精神の補養について2)

老人必用養草13(身体の補養について1)

老人必用養草14(身体の補養について2)

老人必用養草14(身体の補養について2)

香月牛山

引き続き『老人必用養草(ろうじんひつようやしないぐさ)』を紹介します。
この本は香月牛山(かつきぎゅうざん)が1716年に著した本です。
老人の養生、老人への接し方など現代にも通じるいろいろな教訓が書かれていて、今読んでもためになります。

今日は身体の保養に関する部分を抜粋して読んでみます。

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子宮筋腫について

子宮筋腫は子宮にできる良性の腫瘍です。良性とは、腫瘍自体が大きくなるスピードが遅く、周りに広がらず、転移しないものです。

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不眠

20代男性

主訴:なかなか寝付けない

現病歴:4~5年前から徐々に寝つきが悪くなった。1時頃床に入り、3~4時まで眠れない。8時半ごろ目覚め、すぐに二度寝もできず、10時ごろ起床。夏、暑くなってくると悪化。冬はマシ。その他の悪化改善条件は特になし。寝酒を飲んだり、疲れているときでも眠れたり眠れなかったりする。

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若い方のコロナ感染・コロナワクチン接種について

2021.8.18

コロナがかつてないほど爆発的に広がり、“災害級”という言葉も使われていますが、若い世代ほど気にしていない方の割合が多い印象があります。
ワクチンを希望しない方も、他の世代より若い世代の方が多いと言われています。
今が大事というのもわかりますし、感染して最悪の場合亡くなってしまうのは運だと割り切ってしまうのも考え方として否定すべきものではありません。
社会のために行動しろ、ワクチンを打てという圧力も、健康ファシズムのようで、少し心がざわつきます。
ただ、そこは考え方次第で、単に、自分の為に今の行動やワクチン接種を考えて欲しいと思います。

事実として、ワクチンを打つ方が増えるほど、感染の広がりは抑えられます。
若い方もコロナのせいで、アルバイトが減ったり、大学へ行けずに人との交流が全くなかったり、卒業後やキャリアアップの見通しがつかなかったり、不利益を被っていると思います。コロナが早く収束すれば、自分にとってもいいことがあります。この状況が続いてほしいと願っている人はあまりいないと思います。若い方も、早くコロナが収束して自分の未来を取り戻したいと思う方は、行動を変え、ワクチンを打つことで、それが現実に近付きます。

また、ワクチンを打つことで、変異株も含めて、より軽症、症状すらでない状態で済む確率が高くなります。
若い方のコロナ感染で問題になるのが、重症化よりも、倦怠感などの後遺症が残ることです。
デルタ株の流行により、若い方の重症化例も多くなっていますが、高齢者に比べると、重症化して死亡することは比較的少ないようです。しかし、脱毛、倦怠感、匂いや味がわからないなど、いろいろな後遺症が残る可能性が十分にあります。倦怠感で学業や仕事がほとんどできなくなることもあります。そうなると、人生の中での貴重な時代の貴重な時間が失われてしまいます。やりたい事がたくさんある方ほど、後遺症によってできないことが増えるといった状況に陥らないようにして欲しいです。後遺症に苦しんでいる方が少なからずいらっしゃることを知って欲しいと思います。

この世界に主人公補正はありません。私もあなたも誰もがコロナにかかる可能性はあり、亡くなったり、後遺症のために後悔の念に苛まれる可能性はあります。

以上のことを踏まえて、自分のために、ワクチンを打つかどうか、どう行動するか判断してはいかがでしょうか。

PMS(月経前症候群)

50代女性

主訴:生理前の胃痛、ムカムカ、フラフラ

現病歴:生理が始まる7~10日前の1日、胃痛やムカムカがあり、貧血のようにフラフラする。よく起こる時間は不明、押さえたくない脹った痛みで背中まで痛む、お風呂で楽になる。生理が始まると生理痛だけになる。

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ダイエット

30代女性

主訴:いろいろな食事法を試したり運動もしているが、なかなか痩せない

現病歴:数年前にタバコをやめてから5kgほど体重が増加した。下腹部ではなく、臍の上まわりの肉付きがよい。肋骨の下に指が入らない。腹の周りにタオルを巻いているよう。

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営業日・夏期休業日のお知らせ

店内

2021年7月13日(火)

漢方薬局ハレノヴァの営業日・夏期休業日をお知らせいたします。

祝日の変更に伴い
7月19日(月)は通常通り営業いたします。
7月22日(木)・23日(金)は休業いたします。

また、8月13日(金)~8月15日(日)は夏期休業とさせていただきます。

休業日もメールでのお問い合わせは受け付けておりますが、お返事は翌営業日以降となります。
また、オンラインショップの発送業務も停止いたしますので、予めご了承ください。

ご迷惑をお掛けしますがよろしくお願いいたします。

不妊(不孕)について

鹿茸1

中医学では、不妊は不孕(ふよう)といい、不孕が起こる状態は、
腎虚(じんきょ)
肝鬱(かんうつ)
痰湿(たんしつ)
血於(けつお)
の4つに分類されています。

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老人必用養草13(身体の補養について1)

香月牛山

引き続き『老人必用養草(ろうじんひつようやしないぐさ)』を紹介します。
この本は香月牛山(かつきぎゅうざん)が1716年に著した本です。
老人の養生、老人への接し方など現代にも通じるいろいろな教訓が書かれていて、今読んでもためになります。

今日は身体の保養に関する部分を抜粋して読んでみます。

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頭痛・手のしびれ

10代男性

主訴:頭痛・しびれ・意識不明

現病歴:学校で左こめかみに頭痛が出た。その後、右手首のしびれが出て、20分ほど意識がなくなった。その日に受診し、医師から「原因はわからない」と言われた。CTは希望しなかった。普段は午後11時から12時までに就寝し、午前7時に起床。その時も特別寝不足ということはなかった。

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健婦丸

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健婦丸は血の滞り(=於血:おけつ)を取る基本的なお薬です。
於血によって様々な病気が起こり、また、病気が長引くと、於血が生まれるため、応用範囲が非常に広いお薬です。

効能・効果以外にも様々な症状に使われますが、説明書にある健婦丸の効能・効果を元に、解説いたします。

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トチモトの六味丸

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六味丸は「補腎」の基本的な薬で、老化による体の衰えを気にする方におすすめです。

腎(じん)は西洋医学の腎臓のはたらきだけでなく、腎精(じんせい;生命力の源のようなもの)を保管する場所でもあります。
「腎精」は「腎陰(じんいん)」と「腎陽(じんよう)」、すなわち体の根本の水(腎陰)と火(腎陽)に変化します。このうち、腎陰が少なくなってくると、更年期のほてり、のぼせや、生理不順、腰痛、足腰のだるさ、夜間頻尿などが現れます。
どうしても、歳とともに生命力は弱ってきます。早めに対策をとることで、老化の坂を緩やかにすることができるため、体の衰えを感じ始めたら、服用してみてください。

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貧血・高血圧

40代女性

主訴:貧血と高血圧

現病歴:血圧135/100。アムロジピン2.5mgを2年くらい服用している。赤血球の比重が軽いが、薬を服用するまでではない。

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健康丸

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健康丸は冷えのある方に対する「補腎」の基本的な薬で、老化による体の衰えを感じる方、衰えを予防したい方におすすめです。

腎(じん)は西洋医学の腎臓のはたらきだけでなく、腎精(じんせい;生命力の源)を保管する場所でもあります。
「腎精」は「腎陰(じんいん)」と「腎陽(じんよう)」、すなわち体の根本の水(腎陰)と火(腎陽)に変化します。腎陰と腎陽が不足すると、腰痛、脚に力が入りにくい、尿が出にくい、夜間頻尿、全体的に元気がないなどの症状が現れます。
どうしても、歳とともに生命力は弱ってきます。早めに対策をとることで、老化の坂を緩やかにすることができるため、このような症状や体の衰えを感じ始めたら、服用してみてください。

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